Votre nom (obligatoire)
Votre prenom(s) (obligatoire)
Date de Naissance (obligatoire)
Lieu de Naissance (obligatoire)
Situation familiale Marié (obligatoire) OuiCelibataire
Participe en couple (obligatoire) OuiNonAvec enfants(s)
Possède un passeport à jour (obligatoire) OuiNon
Une carte d’identité nationale à jour (obligatoire) OuiNon
Possède un Carnet international de Vaccination (obligatoire) OuiNon
Vacciné contre le Covid-19 (obligatoire) OuiNonNe compte pas me faire vacciner
Participe pour (obligatoire) la 1ère fois2ème fois3ème fois4ème fois5ème fois6ème fois7ème fois
Statut (obligatoire) ElèveEtudiantjeune professionnelAutres
Fonction
Ville de départ pour Kigali (obligatoire)
Etes-vous membres d’une Association (obligatoire) OuiNon
Etat de santé (obligatoire) Suit un traitementAssez bonnetrès bonne santéSuit un régime alimentaireautres sur la santé
Accepte l’esprit du V.I.A : interreligieux, interculturel OuiNon
M’engagerai pleinement dans les activités proposées avant, pendant, et après le voyage OuiNonJe n’ai pas beaucoup de temps
M’engage à respecter intégralement le programme d’activités qui sera établi OuiNon
M’engager à promouvoir l’idée d’intégration africaine OuiNon
Prêt (e) à vivre avec d’autres sans discrimination de sexe, de religion, d’ethnie, de couleur de peau ou de nationalité OuiNon
M’engager à participer aux réunions et aux conférences de préparation OuiNon
Accepte loger en dortoir OuiNon
Votre adresse de messagerie (obligatoire)
Numéro de téléphone (WhatSapp de préférence)
Nom et numéro de la personne à contacter en cas de besoin (obligatoire)
Souhaitez-devenir membre du « Réseau de Jeunes pour l’Intégration Africaine (RJIA) » qui organise les V.I.A depuis 2009 ? OuiNon
Votre CV
Quel sont vos motivations ?
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